关于省十四届人大二次会议第1817号建议的答复

吴思旺代表：
　　《关于解决医保医疗存在问题的建议》（第1817号）由我局会同省卫健委办理。现将有关情况汇总答复如下：
　　一、关于加强基层医疗机构建设的建议
　　（一）持续加强基层医疗机构服务能力建设。我省始终高度重视基层医疗卫生机构建设和发展，以“优质服务基层行”为载体，持续推进基层医疗卫生机构服务能力达标建设，指导各地对照《乡镇卫生院服务能力标准》和《社区卫生服务中心服务能力标准》，不断完善设施设备、提升基本医疗和基本公共卫生服务水平。2021年起，连续5年每年安排专项资金，采取以奖代补的方式对基层医疗卫生机构服务能力（含基础设施）达到推荐标准、基本标准的予以补助，基层医疗卫生机构设施设备和服务能力有了较大提升。对照国家住建部、发改委2008年发布《乡镇卫生院建设标准》（建标〔2008〕142号），全省乡镇卫生院建筑面积已达到国家建设标准。
　　（二）加强基层医疗卫生队伍建设。2021-2023年实施基层医疗卫生人才队伍建设“三个一批”项目。“公开招聘一批”为全省乡镇卫生院招聘大专层次以上医学毕业生1509人，“定向培养一批”为全省乡镇卫生院和一体化村卫生所培养1365人，“培训提升一批”为拟报考执业（助理）医师资格的在岗乡村医生和乡镇卫生院医生，进行理论和临床实践技能专项培训4063人，不断地充实基层医疗卫生队伍。
　　二、关于调整医保资金分配机制的建议
　　医保基金筹集是医保制度可持续的基本保证，我省不断完善筹资和待遇调整机制，持续改进医保基金保障能力。一是探索建立城镇职工医保基金省级统筹平衡机制。我省在全面做实医保基金市级统筹的基础上，率先开展职工医保基金全省统筹调剂，不断完善职工医保基金省级统筹调剂办法。二是落实医保待遇清单制度，均衡医保待遇水平。省医保局联合省财政厅出台《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》，实行医疗保障待遇清单制度，规范基本医保参保人群范围、筹资渠道、缴费基数、费率标准、住院、普通门诊和门诊特殊病种等待遇支付政策，不断缩小各地政策待遇差距，增加基本医疗保障的公平性，切实维护人民群众基本医疗保障需要。
　　三、关于优化服务流程的建议
　　近年来，我省各级医保部门持续升级优化群众参保、就医、购药、结算等服务链条，全方位打造“就近能办、多点可办、少跑快办、一网通办”医保服务新模式，为参保人提供便捷高效的医保服务。一是常规事项线上办。整合资源打造医保网上服务大厅、“闽政通”医保专区、手机APP等，依托医保电子凭证拓展线上线下一体化身份认证服务，实现高频事项如参保登记、特殊病种申请、异地就医备案、关系转移接续等业务全流程电子化。二是亲情服务创新办。针对“一老一少”群体不善于使用手机智能服务问题，创新探索“亲情代办”模式，通过授权代理功能，实现医保各项服务移动端亲情帮办。三是高频事项异地办。统一全省医保经办政务事项清单和指南，推进同一事项线上线下无差别受理、同标准办理，实现设区市内“一窗通办、全城通办”，门诊慢特病登记等5个事项“全省线下窗口通办”，异地就医备案等8个事项“跨省通办”。四是医保支付便捷办。为解决群众就医结算忘带卡、排长队问题，我省推进医保移动支付“码上结算”“刷脸结算”新模式，参保患者通过刷“医保码”或者“刷脸”即可完成挂号、就诊和结算，实现“免排队、免接触、免现金、秒结算”。
　　四、关于强化参保人员权益保障的建议
　　（一）加强医保政策宣传和培训。一是做好集中宣传活动。我省于每年9月开展全民参保集中宣传月活动，呼吁全民树立积极主动参保意识，推进基本医疗保障依法覆盖全民。二是多形式开展线上宣传。充分发挥医保网站、微信公众号和各类媒体作用，综合运用“报、网、端、微、屏”等传统媒体和新兴媒介，全方位、多声部介绍参保缴费、待遇政策和经办服务，让群众能够及时了解、全面掌握医保惠民政策。三是深入开展实地宣传。各级医保部门聚焦重点人群，根据不同人群的需求，深入社区村居、参保单位、各级学校、定点医药机构等，实地开展政策宣讲和业务办理介绍，将好政策送到群众身边。
　　（二）做好异地就医直接结算工作。我省已全面实现省内跨统筹区及跨省异地就医结算，不断优化异地就医经办服务。一是拓展备案渠道。参保人员可在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、“闽政通”APP、“福建医疗保障”小程序和派驻医疗机构医保服务站等渠道进行异地就医备案，也可通过电话备案和全省线下通办等备案渠道办理。二是结算范围全覆盖。省内及跨省异地就医住院、门诊以及定点零售药店均已实现即时刷卡结算，有效减轻了参保人员异地就医资金垫付压力，持续提升异地就医结算的获得感。
　　下一步，我们将结合您的意见建议，围绕推动医疗保障高质量发展，不断完善医保政策措施，着力打造智慧便捷医保服务，提升群众医保获得感。一是坚持重心下移，补齐基层医疗服务短板，加快有序就医诊疗新格局的构建；二是完善多层次医疗保障体系建设，落实医疗保障待遇清单制度，做好职工医保基金省级统筹调剂，巩固提升基本医保待遇水平，减轻群众就医负担；三是持续优化医保经办管理服务，提升医保服务智能化、便捷化水平，提供更有温度更高效率的医保服务；四是继续做好医保政策宣传，讲述医保好故事、传播医保好声音，进一步提升医保工作影响力。
　　感谢您对医保工作的理解和支持！
　　领导署名：程雪莺
　　联系人：邹森彪
　　联系电话：0591-86312907

福建省医疗保障局

2024年5月9日