福建省渔业互保协会内陆渔船渔工及海(淡)水养殖渔工 人身平安互保条款

发布时间:2016-08-16字号:T | T

  总 则

  第一条 本互保合同由互保条款、互保凭证以及批改单等组成。凡涉及本互保合同的约定,均应采用书面形式。

  第二条 凡在我省境内从事渔业生产或为渔业生产服务的单位或自然人均可参加本互保,成为本会会员。会员可为其本人及其随船家属和雇工(以上人员统称为渔工)办理本互保。

  渔工应为年满16周岁(含)至65周岁(含)、身体健康、具有正常工作能力的劳动者。

  第三条 本互保合同受益人为渔工本人、渔工指定的人或其法定继承人。

  财政补贴

  第四条 会员为其渔工投保并足额缴纳会费后,可享受政府提供的财政补贴。

  互保责任

  第五条 在互保期间内,渔工从事渔业生产或与渔业生产活动相关的业务工作时,遭受意外伤害导致死亡、伤残或医疗的,本会按以下约定给付互保金:

  (一)死亡互保责任

  渔工遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因死亡的,本会按互保凭证所载该渔工意外伤害互保金额给付死亡互保金。对该渔工的互保责任终止。

  渔工因遭受意外伤害事故且自该事故发生之日起下落不明,经人民法院宣告死亡注销户口的,本会按互保凭证所载该渔工意外伤害互保金额给付死亡互保金。

  (二)伤残互保责任

  渔工遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本条款所附《渔工伤残程度及赔偿比例表》所列情形之一的,本会按互保凭证所载明的渔工意外伤害互保金额及该项伤残所对应的给付比例给付伤残互保金。

  (三)意外医疗互保责任

  渔工遭受意外伤害,在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级(含)以上或本会认可的医疗机构治疗而产生的,凡符合互保凭证签发地政府基本医疗保险管理规定的,直接用于自意外伤害发生之日起180日内治疗的医疗费用。

  (四)渔工发生意外伤害,如确属必要,可以在就近的乡镇医院或卫生所紧急救治,最高赔偿金额为人民币200元。

  (五)每位渔工一次或累计给付的互保金达到意外伤害互保金额时,本会对该渔工的互保责任终止。

  责任免除

  第六条 由于下列原因之一,直接或间接造成渔工死亡、伤残、医疗费用的,本会不承担给付互保金的责任:

  (一)船舶不适航、违规出海、违规捕捞及抗拒依法采取的行政、刑事强制措施的行为;

  (二)会员或受雇佣渔工的违法、犯罪、欺诈行为;

  (三)受雇佣渔工自杀、自残、自然死亡;

  (四)受雇佣渔工因酗酒、精神失常、自身疾病、职业病、酒后驾车、无有效驾驶执照或驾驶无有效行驶证的机动交通工具导致的死亡、伤残及医疗费用;

  (五)会员或受雇佣渔工未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

  (六)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

  (七)互保人员受毒品、管制药物的影响;

  (八)恐怖袭击、战争、军事行动、武装冲突、罢工、暴动或武装叛乱、民众骚乱、谋杀;

  (九)用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假牙、假眼、配镜等)的费用;

  (十)体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用;

  (十一)渔工的工资、奖金、食宿费、生活补助费、误工补贴、空调费、取暖费、膳食费、护工费、陪床费、水电费、通讯费、特需服务费、杂费、营养性药品费;

  (十二)由于意外事故引起旧疾复发所开支医疗费用;

  (十三)会员或受雇佣渔工进行跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极、卡丁车等高风险运动和活动。

  (十四)会员变更,新增或更换雇佣渔工,未及时办理批改手续;

  (十五)其他不属于本互保责任范围内的损失和费用。

  互保金额和互保费

  第七条 互保金额包括每人死亡互保金额、每人医疗互保金额和累计互保金额。

  每人死亡互保金额和每人医疗互保金额由会员和本会双方约定,并在互保凭证中载明。累计互保金额等于每人互保金额之和。

  第八条 会员应交纳的互保费等于互保金额乘以费率。

  互保期间

  第九条 本会与会员签订互保凭证,并一次性交清应缴互保费后,互保合同成立。除另有约定外,互保期间为一年,以互保凭证载明的起讫时间为准。

  报案索赔

  第十条 发生本互保责任范围内的事故后,会员应利用最有效的通讯手段立即通知有关渔港监督和互保机构,并须在渔船抵岸后的24小时内向本会书面报告事故的起因、经过和伤害情况。

  第十一条 会员或受益人向本会申请给付互保金时,应提交以下材料。会员或受益人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。若未能提供有关材料,导致本会无法核实该申请的真实性的,本会对无法核实部分不承担给付互保金的责任。

  (一)死亡互保金申请

  1.互保凭证及批改单(复印件);

  2.索赔申请书;

  3.中华人民共和国境内二级(含)以上或本会认可的医疗机构出具的渔工死亡证明书;若渔工为宣告死亡,受益人应提供中华人民共和国法院出具的宣告死亡证明文件;

  4.公安部门出具的渔工户籍注销证明;

  5.确认互保事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;

  6.赔款转账支付账户信息采集表、银行卡(折)复印件;

  7.本会认为有必要的其它证明材料。

  (二)伤残互保金申请

  1.互保凭证及批改单(复印件);

  2.索赔申请书;

  3.中华人民共和国境内二级(含)以上或本会认可的医疗机构出具的疾病证明材料;

  4.肢体伤残清晰四寸彩色照片;

  5.确认互保事故的性质、原因等有关的其他证明和资料;

  6.赔款转账支付账户信息采集表、银行卡(折)复印件;

  7.本会认为有必要的其它证明材料。

  (三)医疗互保金申请

  1.互保凭证及批改单(复印件);

  2.索赔申请书;

  3.医疗诊断证明原件、病历、检查诊断报告和处方;

  4.医疗、医药费单据原件和结算明细表;

  5.如医疗费用在其他保险机构报销的,须提供报销收据原件及医疗费用收据(复印件);

  6.赔款转账支付账户信息采集表、银行卡(折)复印件;

  7.本会认为有必要的其它证明材料。

  第十二条 会员向本会申请赔偿互保金须由本人办理,并提供真实、完整的通讯地址。若会员委托他人办理的,应提供授权委托书原件、被委托人的身份证明等相关证明文件。

  第十三条 自互保事故发生之日起,会员二年内不向本会提出索赔或不提供本条款规定的相应索赔材料,视作自动放弃权益处理。

  赔偿处理

  第十四条 在互保责任范围内,本会按照以下约定负责赔偿:

  (一)死亡的赔偿金额以互保金额为限,伤残的按《渔工伤残程度及赔偿比例表》标准赔偿。

  如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残互保金。

  渔工因同一意外伤害事故导致一项以上伤残时,本会支付各项伤残赔款之和,但赔款总额不超过该渔工的互保金额。不同伤残项目属于同一肢时,本会仅支付其中一项伤残赔款;若属于同一肢的伤残项目所对应的赔付比例不同时,本会支付其中比例较高一项的伤残赔款。

  该次意外伤害导致的伤残合并前次伤残可领取较高比例伤残赔款者,按较高比例支付,但前次已支付的伤残赔款(投保前或因责任免除事项所致《渔工伤残程度及赔偿比例表》所列的伤残视为已支付伤残赔款)应予以扣除。

  渔工失踪的,若渔工宣告死亡注销户口后生还的,受益人应于知道或应当知道渔工生还后30日内退还本会给付的死亡互保金。

  渔工死亡前本会已按本互保合同约定给付伤残互保金的,死亡互保金应扣除已给付的互保金。

  (二)渔工发生医疗费用的,自发生事故之日起180日内的医疗费用,在每人医疗费用限额内按当地社会医疗保险标准和药品目录扣除绝对免赔额400元或600元后按80%的比例赔偿。

  本互保合同为费用补偿型互保合同,适用医疗费用补偿原则。若渔工除本互保合同外还可从其它保险计划(包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,本会对渔工获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定支付互保金,以每人意外伤害医疗互保金额为限。

  (三)互保期限内,不论发生一次或多次赔偿,累计赔偿金额以互保金额为限。

  第十五条 本会认为会员提供有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时通知会员补充提供。

  第十六条 会员向本会请求赔偿并提供理赔所需资料后,本会在60天内进行核定。对不属于互保责任的,应当自作出核定之日起3个工作日内向会员发出不予赔付通知书,并说明理由。对属于互保责任的,本会在与会员达成赔偿或给付互保赔偿金协议后10个工作日内,履行赔偿义务。

  会员义务

  第十七条 会员申请入会的,须由本人办理;若委托他人办理的,应出具会员签字的书面委托书。

  会员或受托人应以签字或盖章的形式确认互保凭证。

  第十八条 订立互保合同时,本会就渔工的有关情况提出询问的,会员应当如实告知。

  会员故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响本会决定是否同意承保或者提高互保费率的,本会有权解除本互保合同。

  会员故意不履行如实告知义务的,本会对于合同解除前发生的互保事故,不承担给付互保金责任,并不退还互保费。

  会员因重大过失未履行如实告知义务,对互保事故的发生有严重影响的,本会对于合同解除前发生的互保事故,不承担给付互保金责任,但应当退还互保费。

  第十九条 渔工变更职业或工种前,会员应以书面形式通知本会。

  渔工所变更的职业或工种,导致其危险性增加,且未依本条约定通知本会而发生互保事故的,本会不承担给付互保金的责任。

  第二十条 会员的住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知本会。

  第二十一条 在互保期间内,因变更渔工,增减渔工人数,以及其他互保凭证所载情况的,会员应以书面形式向本会提出申请,本会同意后出具批改单。

  渔工人数增加时,本会在审核同意后,于收到申请之日的次日零时开始承担互保责任,并按约定增收未满期互保费。

  渔工人数减少时,本会在审核同意后,于收到申请之日的当日零时起,对减少的渔工终止互保责任,并按约定退还未满期互保费,但减少的渔工已领取过任何互保金的,本会不退还未满期互保费。

  第二十二条 发生互保责任范围内的事故后,会员、渔工或者受益人应当:

  (一)及时通知本会。故意或者因重大过失未及时通知,致使互保事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本会对无法确定的部分,不承担给付互保金责任,但本会通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道互保事故发生的除外。

  上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

  (二)及时向本会书面报告本起事故有关的起因、经过或伤害情况;

  (三)接受并协助本会对事故进行调查,如实回答本会就事故有关情况提出的询问。

  第二十三条 会员、渔工或者受益人如不履行上述义务,或者谎报互保事故发生、伪造编造证明资料、编造虚假事故经过和夸大伤害程度的,本会有权扣减相应赔款或拒绝赔偿,或从书面通知之日起终止互保责任。

  争议处理

  第二十四条 因履行本互保合同发生的争议,应由当事人通过友好协商解决。协商不成时,可提交仲裁机构仲裁或向法院提起诉讼。除另有约定外,诉讼应在被告住所地进行。

  其他事项

  第二十五条 在本互保合同成立后,会员可以书面形式通知本会解除合同,本会退还相应保费。

  会员解除本互保合同时,应提供下列证明文件和资料:

  1.互保合同解除申请;

  2.互保凭证原件;

  3.互保费交付凭证;

  4.会员的身份证明或单位的证明。

  会员要求解除本互保合同,自本会接到互保合同解除申请之时起,本互保合同的效力终止。本会收到上述证明文件和资料之日起30日内退还互保凭证的未满期互保费。但本会已根据本互保合同约定给付互保金的,本会不退还保费。

  第二十六条 本条款由福建省渔业互保协会负责解释。

  释 义

  第二十七条 除另有约定外,本互保合同中的下列词语具有如下含义:

  意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

  不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

  未满期互保费:

  未满期互保费=年互保费×(1-短期费率系数)。时间不足一个月的按一个月计算。

  短期费率系数表

互保期

(已承保月数)

按年费率(%

25

35

45

55

65

70

75

80

85

90

95

100

  


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