福建省医疗保险管理中心一次性办事告知

发布时间:2012-09-18字号:T | T

按照医疗保险有关政策规定,参保人员在统筹区内和本省范围内实行医保信息联网的地区就诊、住院、购药(含商保部分),以及福州市区内生育定点医院产前检查、生育住院其费用全部持医保卡实时进行结算;参保人员因转诊、转院、异地工作或异地安置在省外和省内未能实行医保信息联网的地区的参保人员,临时出差、探亲等原因在异地发生的医疗费用及工伤、生育、外伤所发生的费用,按以下规定进行结算。个人垫付的应由医保基金支付的费用,结算后划入参保者在兴业银行设立的帐户,参保者持医保联名卡到兴业银行服务网点兑取。

一、异地安置、异地工作参保人员医疗费用报销

(一)住院医疗费用

异地安置、异地工作参保人员应及时填写《福建省基本医疗保险参保人员异地医疗申请表》,并送省医疗保险管理中心备案存档。因病情需要,在安置地住院时,必须事先告知原工作单位,由原工作单位出示证明报省医保中心备案。已实行全省医保联网的地(市)、县、乡,一律刷卡结算;异地工作或异地安置在省外和省内未能实行医保信息联网的地区的参保人员,患者在出院后的一个月内持以下资料办理报销手续。

1、医疗费用发票; 

2、医疗费用汇总清单; 

3、病案首页复印件; 

4、出院小结;

5、长、短医嘱复印件;

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

6、《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》原件

7、本人社会保障卡;

(二)门诊特殊病种和治疗项目费用

已办理门诊特殊病种和治疗项目认定的异地安置、异地工作人员在异地发生的特殊病种门诊医疗费用,可申请每季度报销一次,报销受理终结日为次年的3月31日,每年12月31日以后发生的医疗费用顺转到次年结算。

报销需提供以下资料:

1、医疗费用发票;

2、门诊病历原件、复印件;

3、门诊医疗费用收费清单(药品需标明规格、剂量、剂型、单价和总价);

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

4、本人社会保障卡;

(三)普通门诊费用报销

  异地发生的普通门诊医疗费用,每季度报销一次,报销受理终结日为次年的3月31日,每年12月31日以后发生的医疗费用顺转到次年结算。

报销需提供以下资料:

1、医疗费用发票;

2、门诊医疗费用收费清单(药品需标明规格、剂量、剂型、单价和总价);

3、病历原件、复印件;

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

4、本人社会保障卡;

二、转异地就诊住院的医疗费用报销

参保人员因病情需要或因当地医院设备条件所限须转统筹区外进行检查治疗,应先到统筹区内最高等级医院办理转外就医申请,并报省医保中心审批。转外就医的医疗费用,由个人先垫付,待出院后的1个月内持以下资料到医保中心办理核销手续。

1、医疗费用发票;

2、医疗费用汇总清单;

3、病案首页复印件;

4、出院小结;

5、长、短医嘱复印件;

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

6、本人社会保障卡;

7、《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》原件;

8、《参保人员转外就医申请表》原件;

三、临时公差、法定假期期间的医疗费用报销

参保人员因临时公差、外出探亲(不含境外)所发生的异地医疗费用,在费用发生后一个月内持以下资料到省医保中心办理报销手续。

1、医疗费用发票;

2、门诊医疗费用收费清单(药品需标明规格、剂量、剂型、单价和总价);

3、病历原件、复印件;

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

4、本人社会保障卡;

5、单位证明。

如因病情需要,在外出地住院治疗时,必须事先告知工作单位,由单位出示证明报省医保中心备案。参保者在出院后的一个月内持以下资料办理报销手续。

1、医疗费用发票;

2、医疗费用汇总清单;3、病案首页复印件;

4、出院小结;

5、长、短医嘱复印件;

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

6、《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》原件;

7、本人社会保障卡;

8、单位证明。

四、工伤、异地生育医疗费用报销

已在省医疗保险管理中心办理工伤、生育医疗费用统筹管理的省、部属驻榕机关、事业单位、社会团体职工所发生的工伤、异地生育医疗费用,在费用发生后六个月内持以下资料到省医保中心办理报销手续。

(一)异地生育医疗费用报销需提供以下材料:

1、医疗收费有效单据(门诊、住院);

2、门诊病历原件、复印件;

3、费用清单(门诊清单、住院汇总清单);

4、出院小结;

5、长、短医嘱复印件

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

6、独生子女证(父母光荣证)或准生证;

7、《非定点医疗机构就诊申请表》原件

8、本人社会保障卡。

(二)工伤医疗费用报销需提供以下材料:

1、医疗收费有效单据(门诊、住院);

2、费用清单(门诊清单、住院汇总清单);

3、出院小结;

4、门诊病历原件、复印件;

长、短医嘱复印件;

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

5、工伤认定复函;

6、《福建省省部属驻榕机关事业单位职工工伤医疗费用申报表》;

7、本人社会保障卡。

五、公务员超商保医疗费用补助:

省本级医保享受公务员待遇的参保人员,住院及门诊特殊病种医疗费用超过商业保险24万封顶线后,可持以下材料至省医保中心待遇审核科申请公务员超商保医疗费用补助:

1、医疗收费有效单据(特殊门诊、住院);

2、费用清单(门诊清单、住院汇总清单);

3、出院小结;

4、门诊病历原件、复印件;

5、长、短医嘱复印件;

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

6、《申请要求办理大额医疗费用公务员医疗补助的函》;

7、本人社会保障卡。

六、福建省省本级公务员危重病医疗费用补助

省本级享受公务员医疗待遇的参保人员,患有以下十种疾病:1、重要器官(含骨髓移植)移植术及术后抗排斥,2、肾功能衰竭,3、恶性肿瘤(含白血病),4、脑血管意外及后遗症,5、肝硬化(失代偿期),6、急性心肌梗塞,7、急性心功能衰竭,8、颅脑肿瘤手术,9、重型肝炎,10、重症胰腺炎住院治疗所必须的、且目录内无替代产品的医保目录外药品、全血、成份血等医疗费用可申请公务员危重病医疗费用补助。申请人可持以下材料至省医保中心待遇审核科办理:

1、住院医疗收费有效单据;

2、住院汇总清单;

3、出院小结;

4、长、短医嘱复印件;

(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

5、《福建省省本级公务员危重病医疗费用补助报备表》;

6、药品说明书

7、本人社会保障卡。

七、医疗保险统筹基金不予支付的医疗费用

    1、应当从工伤保险基金中支付的。

2、应当由第三人负担的。

3、应当由公共卫生负担的。

4、境外就医的。

受理时间:每周一、三、五上午。

经办科室:待遇审核科

省医保中心经办服务大厅地址:福州市湖东路99号标力大厦5楼

公共汽车:61、70、78、100、121、128、129路“社会主义学院站”下车。

谢谢!

祝您健康!

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